改变医院的声音环境是未来医院设计的一大重点。一个没有噪音，能让患者安心休息的医院，“听”起来到底是什么样的？监控器不断发出的哔哔声，鞋子和地面摩擦的吱吱声，自动门开开关关的机械声，患者的呻吟声，等候室内家属讨论的嗡嗡声……所有曾在医院过夜的人都知道，片刻安宁多么难得，更别奢望睡一个安稳觉了。然而，患者休息不好，就无法痊愈。医院噪音污染医院噪音太大患者无法安眠但医院素来是个吵闹之地。

1895年，弗洛伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale）在《护理札记》中曾专门写到医院的噪音问题以及其对患者的影响。但之后，美国医院的噪音问题愈演愈烈。2005年一项针对全球医院的调查发现，相比于1960年，白天的噪音已经从57分贝上升到了72分贝，夜间噪音从42分贝上升到了60分贝。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）称，夜间噪音超过55分贝就会造成睡眠障碍，并增加患心脏病的风险，因此建议睡眠时间噪音应保持在30分贝及以下。2005年的研究中，有些医院的夜间噪音甚至超过了100分贝，相当于链锯切割的声音。

智能设计帮助降低噪音

医院的噪音问题已经得到业内外的重视，电子音乐家、声学家、研究者和医疗提供者等已经在探索降低医院噪音的方法，以期改变医院的音响环境。现在，美国医院正在经历一个设计复兴时期。约翰霍普金斯医院席伯利创新中心（Johns Hopkins Sibley Innovation Hub）执行主任尼克·道森（Nick Dawson）称，并不是某个单方面的问题在推动医院设计的改变，其中既有知识产权收益的驱使，也有患者的诉求。森洋子·神谷（Yoko Kamitani Sen）是Sen Sound的创始人，这家公司致力于重新设计医院的声音环境（以下简称“音境”）。神谷建议，未来可以用可穿戴设备代替警报器，在患者出现异常时，通过可穿戴设备“无声地”给护士发出警报，从而减少一部分噪音。

pngSen Sound对未来医院的构想

***近几年，很多医疗行业的专家和报告都在预测，称可穿戴设备将会改变医疗场所，虽然这还远远没有实现，但是消除医院无处不在的噪音，却可能是将可穿戴设备带入临床的重要一步。联合委员会（Joint Commission）2013年的一项报告发现，约85%到99%的医院警报并不需要临床介入。同年，Boston Medical Center开始处理“警报疲乏”：警报器使用频繁，导致护士和其他工作人员变得麻木。过多的警报不仅会造成“声音环境的拥堵”，而且，在护士没有及时应答紧急警报时甚至可能会导致患者死亡。在一个有24个心脏病床位的医院，医院将警报的频率从每周88000次降低到了每周10000次。消除警报音是一个好的开始，但是并不能解决所有问题。***近的一项研究调查了约翰霍普金斯医院的40位患者和10名护士及管理人员，让他们列出自己认为的***烦人的声音。神谷说：“我们都会想当然地认为是警报器的声音，这也是我为什么关注它的原因。但是我们得到的答案却是，其他病人因病痛发出的呻吟声，大多数患者在走廊里都能听到其他患者的尖叫和呻吟。”

患者痛苦的呻吟声无法通过技术手段消除

警报器的问题可以借助技术解决，而对于患者发出的尖叫声和呻吟声，没有哪种科技能解决，只能通过设计，如设立私人病房来帮助缓解。***近很多新建或新设计的医院都意识到了这个问题。Josie Robertson手术中心（纪念斯隆·凯瑟琳癌症中心的一个门诊部）今年年初开业，其布局完全颠覆了传统医院的设计。例如，患者、家庭和医护人员都有一个腕带和实时定位系统相连，这样患者就可以通过该设备联系到医护人员，而医护人员也可以通过可穿戴设备定位到患者和家属，从而让医院更安静、沟通更有效些。但更重要的是，Josie Robertson的患者都有自己的私人病房，这意味着术前术后他们不必都聚集到等待室，在治疗中可以多一些空间。这一做法也在被其他医院效仿。克利夫兰诊所正在建立一个新的癌症中心，计划2017年3月开始营业。在该中心，每位进行化疗的患者也都有自己的私人病房。

无声并不是你想要的“声音”

个体化设计并不仅仅指的是增加活动空间，还涉及到患者所在空间的音效设计。每个人对噪音的定义都不同，以婴儿的哭泣为例，这个声音会让很多人感到厌烦，这对他们来说就是噪音。神谷说：“人们的喜好有很大的差异，有一天一位患者说：‘天哪，好安静，我没有受到任何打扰。’而同一天他隔壁房间的一位患者却抱怨：‘什么声音这么大，我完全受不了。’每个人对噪音和声音的反应都大不相同。”***理想情况是：患者可以自己选择他们房间可以听到的声音。Healing HealthCare Systems***席执行官苏珊·马泽（Susan Mazer）指出，我们想要的并不是完全没有声音，因为在完全无声的环境中，一些意想不到的声音如杯子落地的声音就会被无限放大。我们不想仅仅排除噪音，而是增加积极的、有治疗效果的声音。C.A.R.E是一个电视频道，目前全球有900多家医疗机构正在使用它给患者播放舒缓的图片和音乐。

改变行为习惯才是***根本的

虽然很多医院都添加了白色噪音机或其他音景，在建造上也充分考虑到了声效的问题，甚至投资建立更多私人病房，但仍然缺少一样东西：行为习惯。很多专家已经意识到，改变医护人员的日常行为习惯才是解决医院噪音问题的***根本方法。Making Hospitals Quiet咨询公司创始人加里·马达瑞斯（Gary Madaras）称，我们需要改善“生存环境、文化和行为以及医院的政策和流程。***重要的原因是，设计***域对环境的思考要远比文化/行为或政策/流程***域***先。”你不可能完全控制患者和他们的家属，但是你可以给医院员工设置行为指南。在南丁格尔的论文中，她指出：“永远不要吵醒你的患者，不管是有意还是无意。这是所有***护理的必备条件。如果他从自己的***次睡眠中被吵醒，他很可能再也睡不着了。”在对咨询者提出建议前，马达瑞斯都会做这样一个实验：把声音监视器放在病房和走廊，观察医护人员进入病房的频率。实验发现，能保证夜间45分钟内没有人进入患者房间的医院并不多。马达瑞斯会跟医院客户讲：照护，既有主动的，也有被动的，后者与药物和治疗同等重要。被动照护***基本上是：“别打扰我休息，这样我才能痊愈。”马达瑞斯对照护流程进行了重新设计，以避免医护人员在患者休息时打扰他们。

虽然可穿戴设备和其他技术手段有望降低噪音，但是简单的行为影响***大。为避免医护人员打扰患者休息，很多医院的做法是让门开着，这样可以避免开门声吵醒患者。但是马达瑞斯认为，关着门更容易提高患者睡眠质量。马达瑞斯正在和一些机构研发一种技术，让护士可以远程监控患者的各项体征，不必开门进入患者病房。“技术的下一步不只是远程监控生命体征，***好可以远程监控睡眠。”系统可以告诉护士患者处于睡眠的哪个阶段，如果他们进入了深度睡眠，就不应该再去打扰。

用声音创造一个美好的就医环境

其实，在我们对医院的恐惧和不安之下，藏着的是对死亡的恐惧。我们不喜欢生病的迹象和声音，因为这会导致自己身体机能的下降。在医院和养老院，很多患者去世时所在的环境及声音依然无法控制。但慢慢地，随着对死亡的讨论不再让人害怕，患者和宣传小组也在引导患者度过生命***后的时光，比如改变音境。神谷的Sound Will项目就其中之一。她们正在征集人们在弥留之际***想听到的声音，得到的回复将成为研发项目的灵感来源。目前，收集到的回复包括海浪声等。关键不是如何使用这些声音来遮盖即将死去的事实，而是强调，即使在生命***后也要有好的享受。同样，改变医院音景也不是为了掩盖患者的痛苦，而是让身处其中的每个人有更好的环境。

我们可能永远都无法创造出一个舒适如家的医院，但是这何尝不是一个开始。